РАНЫ

Рана - это повреждения мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды. Виды ран Резаные раны - наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т. п.). Рубленые раны - наносятся рубящими предметами (топором, тяжелым рубящим орудием - саблей, тесаком и т. п.). Колотые раны - наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т. п.). Огнестрельные раны - наносятся пулей из огнестрельного оружия. Авульзия - отрыв, приводящий к полнослойной утрате тканей, края раны нельзя сблизить.

Пример: скальпированная рана головы, конечности. Ампутации (отрезание) - авульзионная травма при которой конечность полностью или частично отделена от культи. По внешнему виду раны делятся Скальпированная рана - происходит отслаивание участков кожи, подкожной клетчатки. Рваная рана - кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы со множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину. В ране могут быть пыль, грязь, почва, обрывки одежды и т. п.

Оценка раны Оценка нервной и сосудистой систем должна выполняться до начала любых лечебных мероприятий. Сохранность сенсорной/моторной функции (чувствительность и способность к движению). Большая амплитуда движений, различение тупых/острых прикосновений. Используйте пишущую ручку (тест на наличие повреждений нервов). Цвет. Сравните поврежденные и не поврежденные зоны; бледность, кровоподтеки, эритема (краснота). Кровообращение. Скорость наполнения капилляров дистальнее (ниже) места травмы (< или > 2 сек). Для проверки слегка надавите пальцем на кожу и резко отпустите. Температура. Проверьте симметричность: не холоднее ли кисть одной руки? Пульсация. Определите пульсацию проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) места травмы. Отек. Растянутая глянцевая кожа; может вызвать нарушение функции.

Помощь при ране Проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. При тяжелых ранениях вызовите «скорую медицинскую помощь» (тел. 03). При мелких ранениях обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу. Осмотрите на наличие инородных тел.

Внимание: Не удаляйте глубоко погруженные инородные тела.

Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизуйте шинами. Остановите основное кровотечение. Колотые раны нанесенные острым предметом, пулей обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей. Промойте рану обычным физиологическим раствором или проточной водой (не мене 5 литров). Профилактика столбняка. Сохраняйте рану максимально чистой. Обрежьте одежду, закрывающую место ранения. Наложите сухую чистую повязку. Если рана не глубокая, то следует наложить повязку «бабочка». При обширных ранах зафиксируйте конечность.

Обработка ампутированной конечности Не отделяйте ампутированную конечность от тела, даже если она связана с культей только участком кожи. Остановите кровотечение на культе - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае. Наложите надежную повязку на культю. Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором. Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором. Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды. Транспортируйте ампутированную (оторванную) конечность вместе с пострадавшим.